Baca berita tanpa iklan. Gabung Kompas.com+
Puspita Wijayanti
Dokter, Aktivis Sosial, Kritikus

Saya adalah seorang dokter dengan latar belakang pendidikan manajemen rumah sakit, serta pernah menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) sebelum memutuskan keluar karena menyaksikan langsung dinamika perundungan dan ketidakadilan. Sebagai aktivis sosial dan kritikus, saya berkomitmen untuk mendorong reformasi dalam pendidikan kedokteran dan sistem manajemen rumah sakit di Indonesia. Pengalaman saya dalam manajemen rumah sakit memberikan wawasan mendalam tentang pentingnya sistem yang berfungsi baik, bukan hanya dalam aspek klinis, tetapi juga dalam melindungi kesejahteraan tenaga kesehatan.

Mewujudkan Universal Health Coverage Berkelanjutan Tanpa Membebani Negara

Kompas.com - 28/09/2024, 08:30 WIB
Anda bisa menjadi kolumnis !
Kriteria (salah satu): akademisi, pekerja profesional atau praktisi di bidangnya, pengamat atau pemerhati isu-isu strategis, ahli/pakar di bidang tertentu, budayawan/seniman, aktivis organisasi nonpemerintah, tokoh masyarakat, pekerja di institusi pemerintah maupun swasta, mahasiswa S2 dan S3. Cara daftar baca di sini

SISTEM jaminan kesehatan nasional di Indonesia, BPJS Kesehatan, telah membawa manfaat besar bagi masyarakat luas dengan memberikan akses ke layanan kesehatan bagi jutaan orang.

Namun, di balik manfaat ini, ada tantangan yang terus berkembang, yaitu masalah plafon pembiayaan yang rendah atau sering disebut underpay. Tidak jarang, rumah sakit dikritik karena melakukan overclaim atau fraud.

Namun, apakah adil menyalahkan rumah sakit sepenuhnya jika plafon pembiayaan yang diberikan BPJS terlalu kecil? Bagaimana solusi untuk mengatasi masalah ini tanpa membebani negara?

Plafon BPJS tidak realistis

Sistem BPJS Kesehatan menggunakan INA-CBGs (Indonesia Case Base Groups) untuk menetapkan plafon pembiayaan setiap perawatan medis.

Namun, data menunjukkan bahwa tarif yang diberikan seringkali jauh di bawah biaya aktual yang harus dikeluarkan oleh rumah sakit.

Misalnya, operasi jantung bypass yang memiliki plafon sekitar Rp 100 juta- Rp 150 juta di BPJS, sedangkan biaya sebenarnya bisa mencapai Rp 300 juta- Rp 400 juta.

Begitu juga dengan perawatan ICU, di mana plafon hanya sekitar Rp 2 juta per hari, padahal biaya yang sebenarnya bisa mencapai Rp 5 juta- Rp 10 juta.

Jika kita bandingkan dengan negara tetangga seperti Malaysia dan Brunei Darussalam, plafon pembiayaan yang mereka tetapkan jauh lebih tinggi dan realistis, memungkinkan rumah sakit memberikan layanan kesehatan optimal tanpa harus mengakali sistem klaim.

Salah satu penyebab utama dari rendahnya plafon BPJS adalah terbatasnya anggaran kesehatan di Indonesia. Berdasarkan data APBN 2023, pendapatan negara diproyeksikan sebesar Rp 2.463 triliun, sementara defisit anggaran ditargetkan sebesar 2,28 persen PDB.

Dengan rasio pajak (tax ratio) yang hanya sekitar 11-12 persen, pemerintah Indonesia memiliki ruang fiskal terbatas untuk meningkatkan anggaran kesehatan tanpa mengorbankan sektor lainnya yang juga penting.

Selain itu, tingkat pemahaman masyarakat tentang kesehatan masih rendah, terutama di daerah-daerah terpencil. Banyak masyarakat yang belum menyadari pentingnya pencegahan dan pengobatan dini, yang pada akhirnya meningkatkan beban layanan kesehatan.

Solusi meningkatkan plafon BPJS

Ada beberapa solusi yang dapat diterapkan untuk meningkatkan plafon BPJS tanpa membebani anggaran negara secara berlebihan. Beberapa di antaranya adalah:

Pertama, Public-Private Partnership (PPP). Kolaborasi antara pemerintah dan sektor swasta melalui Public-Private Partnership (PPP) bisa menjadi solusi untuk meningkatkan pendanaan layanan kesehatan.

Pemerintah dapat melibatkan rumah sakit swasta dan penyedia layanan kesehatan dalam pembiayaan, sehingga tidak seluruh beban ditanggung oleh BPJS.

Ini sudah dilakukan di beberapa negara, termasuk Thailand, yang berhasil menciptakan Universal Health Coverage (UHC) yang kuat dengan melibatkan sektor swasta.

Halaman:
Video rekomendasi
Video lainnya

Baca berita tanpa iklan. Gabung Kompas.com+
Baca berita tanpa iklan. Gabung Kompas.com+
Baca berita tanpa iklan. Gabung Kompas.com+
komentar di artikel lainnya
Close Ads
Selamat, Kamu Pembaca Terpilih!
Nikmati gratis akses Kompas.com+ selama 3 hari.

Mengapa bergabung dengan membership Kompas.com+?

  • Baca semua berita tanpa iklan
  • Baca artikel tanpa pindah halaman
  • Akses lebih cepat
  • Akses membership dari berbagai platform
Pilihan Tepat!
Kami siap antarkan berita premium, teraktual tanpa iklan.
Masuk untuk aktivasi
atau
Bagikan artikel ini melalui
Oke
Login untuk memaksimalkan pengalaman mengakses Kompas.com
atau